Papiloma (infekcija humanim papiloma virusom) - simptomi i liječenje

Infekcija humanim papiloma virusomje stanje koje se razvija kod zaraze bilo kojom vrstomhumanog papiloma virusa (HPV). Patogeni ove skupine mogu postojati samo u ljudskom tijelu, utječući na kožu i sluznicu, što dovodi do pojave papiloma, bradavica, ravnih i genitalnih bradavica.

HPV prilično je raširen u ljudskoj populaciji, posebno među seksualno aktivnim osobama, a to je preko 80% ukupne populacije. Donedavno su se virusi iz ove skupine smatrali relativno bezopasnima, uzrokujući samo kozmetičke nedostatke, no nedavna znanstvena istraživanja pokazuju da je problem mnogo ozbiljniji.

Do danas znanost poznaje nekoliko stotina sojeva (vrsta) papiloma virusa. Oko 40 njih uglavnom utječe na anogenitalnu regiju i prenosi se spolnim putem. Sojevi visokog onkogenog rizika posebno su opasni jer mogu izazvati razvoj onkoloških bolesti, uključujući rak vrata maternice.

Najčešće se infekcija javlja u mladoj dobi, u pravilu, početkom seksualnih aktivnosti, a moguća je i ponovljena infekcija. Najugroženija skupina u pogledu vjerojatnosti zaraze HPV-om i razvoja štetnih posljedica su mlade žene u dobi od 15 do 30 godina.

HPV također može preći sa zaražene majke na njezinu bebu, na primjer tijekom poroda. Metoda prijenosa uzročnika kontakt-kućanstvom nije isključena, na primjer, kontaktom, pa čak i zajedničkom uporabom predmeta osobne higijene.

Čimbenici rizikakoji doprinose infekciji HPV-om, razvoju kronične infekcije humanim papiloma virusom i njegovom prelasku u prekancerozna stanja s potencijalnom degeneracijom u maligni tumor uključuju:

• imunodeficijencija bilo kojeg podrijetla, uključujući zbog HIV infekcije, ozljeda zračenjem, upotrebe imunosupresiva u transplantaciji organa i tkiva, liječenja citostaticima i drugih razloga;
• potisnuti imunitet tijekom trudnoće;
• rani početak seksualne aktivnosti;
• česta promjena spolnih partnera, nezaštićeni spol;
• infekcija visoko onkogenim sojevima HPV-a;
• infekcija s nekoliko vrsta HPV-a istodobno;
• prisutnost drugih spolno prenosivih infekcija, na primjer, herpesvirusnih i citomegalovirusnih infekcija, Epstein-Barr virusa, hepatitisa B i C, gonoreje i trihomonijaze;
• stres, iscrpljenost, hipovitaminoza, hormonska neravnoteža;
• više rođenja i pobačaja;
• ozbiljne kronične bolesti, uključujući dijabetes melitus;
• loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
• nizak socijalni status, loši životni uvjeti, nezadovoljavajuća intimna higijena;
• zanemarivanje redovitih preventivnih pregleda (jedan od najvažnijih čimbenika rizika);
• nizak stupanj razvoja medicine u regiji prebivališta.

Ako utvrdite slične simptome, obratite se svom liječniku. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi papiloma

Osoba ne nagađa uvijek o prisutnosti infekcije humanim papiloma virusom u svom tijelu, a istovremeno ostaje izvor zaraze za potencijalne partnere. Činjenica je da bolest može dugo biti asimptomatska: virus latentno postoji u tijelu od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a da se ni na koji način ne pokazuje. Osim toga, već postojeće manifestacije infekcije nisu uvijek dostupne za vanjsko gledanje. Primjerice, ako se papilomi, bradavice i kondilomi na otvorenim dijelovima tijela i površini genitalija i dalje mogu sami primijetiti, tada patološke promjene lokalizirane na vratu maternice može otkriti samo stručnjak tijekom pregleda pomoću odgovarajućih instrumenata.

Ipak, postoji nekoliko simptoma koji izravno ili neizravno mogu ukazivati ​​na prisutnost humane papilomavirusne infekcije i njene štetne posljedice. Tu spadaju:

• pojava na koži i / ili sluznicama bilo kakvih izraslina različitih oblika (na tankoj stabljici ili široke baze, niti, okrugle ili ravne konfiguracije, u obliku češlja cvjetače ili pijetla) i veličina (od tvorbi od nekoliko milimetaraizrasline koje zauzimaju čitav perineum);
• oticanje i upalna infiltracija papilomatoznih izraslina (genitalne bradavice), njihova ranjivost i krvarenje, što dovodi do dodavanja sekundarne infekcije s pojavom gnojnog iscjetka neugodnog mirisa;
• svrbež, peckanje, plač u perineumu, pojava obilne leukoreje, čak i u odsutnosti vidljivih patoloških formacija;
• intermenstrualno krvarenje, uključujući ono koje je posljedica spolnog odnosa;
• nelagoda tijekom odnosa.

Najalarmantniji znakovibolesti su:

• trajna bol u leđima i zdjelici;
• slabost;
• bespotrebno mršavljenje;
• oticanje jedne ili obje noge.

Papiloma patogeneza

Infekcija humanim papiloma virusom događa se kada virusne čestice dođu na kožu ili sluznicu. Preferirana lokalizacija infekcije na ženskom tijelu je međica, velike usne i minora, vulva, rodnica i cerviks, a kod muškaraca penis. Također se mogu javiti oštećenja usne sluznice, jednjaka, mokraćnog mjehura, dušnika, konjunktive i drugih organa i tkiva.

Mikrotrauma i abrazija pridonose zarazi. Tijekom odnosa stvaraju se uvjeti koji su posebno povoljni za infekciju. U 60–80% slučajeva dovoljan je jedan seksualni kontakt s pacijentom s infekcijom humanim papiloma virusom ili asimptomatskim nositeljem HPV-a. Razvoj bolesti može dovesti do gutanja doslovno pojedinih virusnih čestica.

U prisutnosti čimbenika koji predisponiraju (mikro oštećenja, slab imunitet i drugi), patogen prodire u epitelno tkivo do svog bazalnog sloja. Tamo se veže za ljusku nezrele stanice i prodire prvo u njezinu citoplazmu, a zatim u jezgru, gdje oštećuje genetski aparat. Nakon toga započinje podjela stanica s izmijenjenim genomom, što dovodi do pojave genitalnih bradavica (formacija koje postupno rastu) na mjestu unošenja virusa, a, na primjer, na cerviksu maternice - do razvoja displastičnih procesa različite težine (cervikalna displazija).

U slučaju HPV-a s visokim onkogenim rizikom, određeni geni u virusnoj DNA kodiraju sintezu specifičnih proteina, onkoproteina (E6 i E7), koji potiskuju obranu stanica protiv raka. Pod utjecajem onkoproteina narušava se stabilnost genoma stanica, stimulira se njihova reprodukcija i smanjuje sposobnost diferencijacije - sve to na kraju može dovesti do onkopatologije.

Stvaranje novih punopravnih virusnih čestica koje su sposobne zaraziti drugu osobu više se ne događa u bazalnim, već u najpovršnijim slojevima zahvaćenog epitela. Patogen može biti sadržan u odumirućim odumirućim stanicama koje se izlučuju sluznicom. Dakle, oni prelaze na novog vlasnika s bliskim (seksualnim ili kućnim) kontaktom.

Klasifikacija i faze razvoja papiloma

HPV je podijeljen u četiri skupine prema svojoj sposobnosti da izazove razvoj malignih novotvorina:

• ne-onkogeni sojevi HPV-a (tipovi 1-5);
• HPV niskog onkogenog rizika (tipovi 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
• HPV srednjeg onkogenog rizika (tipovi 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
• HPV visokog onkogenog rizika (tipovi 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

16. i 18. tip smatraju se najopasnijima: oni čine do 70% slučajeva raka vrata maternice.

Klinički oblici infekcije humanim papiloma virusom:

• latentni - latentni oblik koji nema kliničke i morfološke znakove, ali se otkriva imunokemijskim i molekularno biološkim metodama;
• subklinički - javlja se kod osoba s normalnim imunitetom, određuje se samo posebnim dijagnostičkim metodama (uzorci s otopinama indikatora, histološke i citološke studije);
• manifest - pojavljuje se kod osoba s privremenim ili trajnim smanjenjem imuniteta, u slučaju infekcije genitalnim papiloma virusom karakterizira pojava genitalnih bradavica.

Latentna infekcija može se pretvoriti u subklinički i manifestni oblik u slučaju pojave predisponirajućih stanja (čimbenika rizika), ali najčešće je asimptomatska, bez manifestacije.

Kliničke manifestacije infekcije virusom humanog papiloma:

• lezije kože: plantarne, ravne i uobičajene (vulgarne) bradavice, epidermodisplazijska bradavica, mesarske bradavice i lezije kože bez brade;
• lezije sluznice genitalija: kondilomi, nekondilomatozne lezije, karcinomi;
• lezije sluznice izvan genitalija: papilomatoza grkljana, karcinomi vrata, jezika i drugi.

Vrste lezija:

• egzofitični - vidljivi izrasline u obliku papiloma i bradavica;
• endofitični - tvorbe smještene u debljini tkiva, koje nisu vidljive golim okom.

Komplikacije papiloma

Glavne najopasnije komplikacije infekcije humanim papiloma virusom su maligne novotvorine. Ali moguće su i druge ozbiljne posljedice:

• Rak vrata maternice.Povezanost ove bolesti s HPV-om maksimalno je dokazana i proučena. Infekcija virusom 16. vrste obično je povezana s razvojem karcinoma skvamoznih stanica. 18. vrsta često provocira adenokarcinom - rak žlijezde, koji pogađa ne slojeviti stan, već žljezdani epitel sluznice. Ova je bolest najagresivniji oblik onkologije. Rak vrata maternice po zastupljenosti nalazi se na četvrtom mjestu u svijetu među malignim novotvorinama u žena, ali praktički se ne razvija u bolesnika koji nisu zaraženi HPV-om.
• Maligne novotvorine anusa, vulve, penisa i orofarinksa.Povećani rizik od njihovog razvoja također je povezan s visoko onkogenim sojevima HPV-a.
• Genitalne bradavice, papilomatoza gornjih dišnih putova(ponovljena respiratorna papilomatoza, verrukozni laringitis). Uzrok pojave mogu biti 6. i 11. vrsta virusa, unatoč niskom onkogenom riziku. U slučaju papilomatoze postoji mogućnost potpunog gubitka glasa, začepljenja (preklapanja) grkljana s razvojem asfiksije. Ova prilično rijetka bolest može se javiti u djece rođene ženama s infekcijom humanim papiloma virusom. Prema različitim izvorima, infekcija se može dogoditi i tijekom poroda i u maternici. U pravilu se respiratorna papilomatoza počinje manifestirati u djetinjstvu i adolescenciji, sklona je ponovljenim recidivima nakon uklanjanja višestrukih papiloma koji blokiraju dišne ​​putove.
• Gnojno-septičke komplikacije.Papilomatozne izrasline na sluznici vrlo su ranjive, lako se ozljeđuju, a sekundarna infekcija može prodrijeti kroz područja vlage, ogrebotina i ogrebotina, što zauzvrat uzrokuje suppuration.

Dijagnostika papiloma

Glavni ciljevi dijagnostičkih aktivnosti:

• rana dijagnoza infekcije humanim papiloma virusom za praćenje i liječenje;
• pravodobno otkrivanje i liječenje prekanceroznih promjena, što omogućuje 80% da spriječi razvoj malignih novotvorina;
• otkrivanje onkoloških novotvorina u ranim fazama, što u većini slučajeva daje dobru prognozu za učinkovito izlječenje;
• odlučivanje je li cijepljenje prikladno.

Da bi se identificirala infekcija humanim papiloma virusom, danas postoji čitav niz dijagnostičkih postupaka:

• Ginekološki pregled u ogledalima- omogućuje vam da vidite papilomatozne izrasline (anogenitalne bradavice) i druge promjene.
• Klasični Papanicolaouov test(razmazi s površine vrata maternice i stijenki rodnice za citološki pregled) - otkriva rane znakove displazije i maligne transformacije.
• Uzorci s octenom kiselinom i otopinom joda u vodenoj otopini kalijevog jodida- prepoznati područja oštećenja sluznice vrata maternice.
• Kolposkopija, uključujući biopsiju sumnjivih područja i njihov histološki pregled, - određuje prirodu postojeće novotvorine.
• Imunofluorescentna analiza (ELISA)otkriva onkoproteine ​​(E7 i E6) u struganju vrata maternice. Ova je metoda sasvim nova, uz njezinu pomoć moguće je razlikovati prijenos HPV-a od prvih znakova zloćudne transformacije u stanicama, procijeniti agresivnost ovog procesa i iznijeti pretpostavke o prognozi bolesti.
• Lančana reakcija polimeraze (PCR)pronalazi virusnu DNA u biološkom materijalu (struganje iz sluznice), određuje vrstu HPV-a, stupanj njegove onkogenosti, kao i broj virusnih čestica, što neizravno omogućuje prosudbu prirode tijeka papiloma virusainfekcija kod pacijenta, mogućnost spontanog izlječenja ili visok rizik od napredovanja. Otkrivanje HPV-a koristeći ovo moguće je čak i uz latentni tijek bolesti, kada citološke i histološke metode nisu učinkovite.

Preporučuje se dodatni pregled pacijenta na prisutnost drugih spolno prenosivih infekcija, jer se papiloma virus kombinira s njima u 90% slučajeva, a to može zakomplicirati tijek bolesti.

Liječenje papiloma

Liječenje infekcije humanim papiloma virusom trebalo bi biti sveobuhvatno i uključivati ​​sljedeće komponente:

• uništavanje (uklanjanje) vidljivih manifestacija (anogenitalne bradavice, itd. );
• imunomodulatorna terapija;
• antivirusna terapija;
• liječenje popratnih spolno prenosivih infekcija.

Destruktivne metode dijele se u dvije glavne skupine:

• kemijska - uz upotrebu triklorooctene kiseline, kao i posebnih pripravaka;
• fizikalno - kirurško uklanjanje, elektrokoagulacija, kriodestrukcija, koagulacija radio valovima i plazmom, laserska terapija.

Liječenje popratnih genitalnih infekcija provodi se prije početka destruktivne terapije u pozadini odgovarajuće imunokorekcije.

Uklanjanje vidljivih manifestacija humane papilomavirusne infekcije treba kombinirati s antivirusnom terapijom - kako s općom, tako i s primjenom lokalnih preparata nakon uklanjanja genitalnih bradavica.

Treba imati na umu da uspješno liječenje ne isključuje razvoj recidiva u budućnosti, posebno u bolesnika s oštećenim imunitetom. Stoga se nadgledaju najmanje 1-2 godine.

Prognoza. Prevencija

U 90% slučajeva zdrav se ljudski imunološki sustav sam nosi s infekcijom humanim papiloma virusom u razdoblju od šest mjeseci do dvije godine od trenutka zaraze, nakon čega dolazi do potpunog oporavka nestankom virusa iz tijela. Istodobno, ne stvara se napeti doživotni imunitet, odnosno osoba se može ponovno zaraziti.

U drugim slučajevima, u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, bolest dobiva kronični oblik, sklon dugom latentnom tijeku s periodičnim recidivima i mogućim razvojem teških komplikacija.

Od trenutka kada virus uđe u tijelo do razvoja prekanceroznih stanja, a još više pojave raka, može potrajati dugo, ponekad i desetke godina. Stoga su redoviti preventivni pregledi, pravovremeno otkrivanje i liječenje prekanceroznih stanja vrlo stvaran i učinkovit način da se izbjegne najnepovoljniji scenarij. U tu svrhu Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da sve žene starije od 30 godina ne prođu samo rutinski citološki pregled tijekom početnog probira već i test na prisutnost HPV-a.

Redoviti posjeti ginekologu (u nedostatku bilo kakvih pritužbi - jednom godišnje) s Papa testom omogućuju vam pravodobno otkrivanje početnih znakova displazije i poduzimanje svih potrebnih mjera kako biste spriječili napredovanje procesa i njegov prelazak u rak.

Upotreba metoda barijerne kontracepcije, iako ne u potpunosti štiti od infekcije, malo smanjuje njezinu vjerojatnost.

Glavna metoda primarne prevencije infekcije jecijepljenje. Suvremena cjepiva dizajnirana su za zaštitu od najopasnijih, visoko onkogenog soja HPV-a, koji su odgovorni za 70-80% slučajeva raka vrata maternice. Standardni tečaj, koji se sastoji od tri cijepljenja, pruža sasvim pouzdanu zaštitu.

Preporučljivo je prije spolnog odnosa cijepiti djecu (djevojčice i obuzdati širenje zaraze i dječake) od 9-10 do 17 godina, kao i mlade žene (18-25 godina), jer cjepivo sprječava infekciju, ali nijesredstvo za liječenje već razvijene infekcije. Ako je pacijentica već seksualno aktivna, prije cijepljenja mora proći studiju na prisutnost infekcije humanim papiloma virusom. Međutim, čak i ako se otkrije jedan od sojeva koji čine cjepivo, još uvijek je moguće cijepiti, jer to nije kontraindikacija.